医院财务工作的亮点
医院财务工作的亮点
“新财务制度”所赋予基层医疗卫生机构财务管理任务较之于“原财务制度”的要求更高,责任更重。“新财务制度”除了“原财务制度”中的合理编制医院预算,如实反映财务状况;依法组织收入,努力节约支出;建立健全内部财务管理制度,加强经济核算,提高资金使用效益;加强国有资产管理,防止国有资产流失;对医院经济活动进行财务控制和监督等诸多项目外,又同时增加了如下财务管理工作任务:一是,实施绩效考评。基层医疗卫生机构应当按照财政部门和主管部门的规定实施绩效考核,并按要求报送绩效考核报告。主管部门每年都要结合核定工作任务完成情况,对基层医疗卫生机构的预算收支执行情况进行绩效考核,分析和评价预算执行效果,并将绩效考核结果作为年终评比考核、实行奖惩的重要依据,财政部门将绩效考核结果作为财政补助预算安排和结算的重要依据。二是,定期进行财务分析。基层医疗卫生机构财务分析是财务管理工作的重要组成部分。基层医疗卫生机构应当按照财政部门和主管部门的规定和要求,根据单位财务管理的需要,定期编制财务分析报告。财务分析的内容包括基层医疗卫生机构事业发展和预算执行、资产使用管理、收入、支出和净资产变动以及财务管理情况、存在主要问题和改进措施等。财务分析指标包括预算收支完成率、人员经费占医疗卫生支出的比率、公用经费占医疗卫生支出的比率、收支结余率、资产负债率、支出构成及次均费用等。当然,基层医疗卫生机构也可以根据本单位特点增加财务分析指标。
基层医疗卫生机构实行独立核算收支,按绩效补助
独立经营活动,自负盈亏,有完整的会计核算工作体系,有专职会计部门及会计人员,建立完整的账簿体系。但是,“新财务制度”规定:财政部门将对基层医疗卫生机构绩效考核结果作为财政补助预算安排和当年财政补助结算的重要依据,与公共卫生补助资金挂钩,与经常性收支差额挂钩及人员绩效工资挂钩。同时,对于基层医疗卫生机构的考核结果,其上级主管部门则作为年终评比考核、实行奖惩的重要依据,也作为干部年度考核、决定是否继续任用的重要参考,作为督促基层医疗卫生机构提高管理水平、改进工作作风、增强服务质量、改善医疗服务环境的重要手段。
强化基层医疗卫生机构绩效考核,提升工作水平
绩效考核分为外部考核和内部考核:外部考核主要指主管部门和地方政府对所属基层医疗卫生机构进行的考核,它主要实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。基层医疗卫生机构应按照财政部门预算编制的要求,科学合理编制预算,提出预算建议数,经主管部门审核汇总报财政部门核定。内部考核主要指基层医疗卫生机构内部自行组织的绩效考核。基层医疗卫生机构根据财政部门下达的预算控制数编制预算,依法取得收入,努力控制支出;建立健全财务管理制度,准确进行经济核算,实施绩效考评,提高资金使用效益。加强国有资产管理,合理配置和有效利用国有资产,维护国有资产权益。
加强财务风险的管控,保障基层医疗卫生机构正常运转
“新财务制度”特别要求,严格禁止基层医疗卫生机构对外投资。同时,“新财务制度”还要求基层医疗卫生机构不得借入偿还期在一年以上(不含一年)的长期借款,不得发生融资行为。同时,要严格控制负债规模。并要求单位定期进行债务清理,编制债务账龄分析报告,及时清偿债务,防范和控制财务风险,以保障基层医疗卫生机构正常运转。
加强资产管理,保障资产安全与完整
1、基层医疗机构加强对坏账的管理,一般情况下采取个别认定法确认坏账,即对每项债务发生的时间、金额、原因、债务人的偿还能力及其生活状况等情况进行逐一梳理、分析,编制坏账核对表,选派专人登门或邮寄方式催收账款。2、存货均按实际成本核算。除低值易耗品按实际成本计价,摊销方法可以按一次摊销法,也可以按“五五摊销法”摊销。其余存货,包括卫生材料、药品、其他材料均按实际成本计价,实行“零差价率”方法,按实际成本结转发出存货成本。3、基建工程支出并入“大账”。为体现财务管理的全面性,基层医疗卫生机构在按国家有关规定单独核算的同时,按基建账(即按照《国有建设单位会计制度》单独核算基本建设投资的账套)相关数据并入会计“大账”,以保证基本建设财务信息的真实性和准确性。
规范结余资金的使用,统筹管理净资产
“新财务制度”要求,加强对事业基金管理,统筹安排,将结余资金纳入预算,追加时统筹安排使用。事业基金的用途主要是弥补亏损,不得将事业基金违规用于各种福利性支出。同时,事业基金滚存较多时,在编制预算时,应安排一定数量的事业基金。八、会计核算要求的不同,大大简化了会计核算程序“新财务制度”与“原财务制度”的会计核算要求不同,总起来看,“新财务制度”大大简化了会计核算程序。具体如下:1、“新财务制度”简化医疗收入和药品收入的核算,合并医疗支出项目,对应收账款不计提坏账准备,发生时直接列作当期支出。2、简化固定资产核算程序,不计提修购基金和固定资产折旧。与固定资产有关的更新改造等后续支出,应当计入固定资产价值,与固定资产有关的修理费用等后续支出,不再摊销,直接计入当期支出。3、对于基层医疗卫生机构购入的作为固定资产不可或缺的组成部分的应用软件及其他财产权利,应和该实物资产一道按固定资产管理。对无形资产在持有期间内不进行摊销,在购入时直接列入当期支出。
医院财务工作的亮点
一、目前我国医院财务管理的现状
截止到现在，我国医院财务制度虽然在很多方面都做出了明确的规定，相对来说，比较完善。但是很多规定已经不能在适应不断深化的医改的要求，赶不上这个时代发展速度，而且很多好的财务制度也并没有贯彻实施，再加上财务管理在医院日常管理中不受重视，很多财务管理人员的职业水平不高。
很多违规事故频繁发生也提醒我们重视变革医院财务管理模式以适应医院的发展。落后的财务管理模式与医院的新体制的不配比必然造成医院管理上的漏洞，也势必增加医院运营的风险。目前，虽然一些医院通过体制创新和管理创新，已经初步建立了内部责任明确，有效、有序的运作机制。但是，目前由于多种原因，还尚未完全通过与医院信息中心等职能部门相互配合，互相监督，建立起医院的财务管理和财务执行机制。
二、目前医院财务管理中存在的问题
1、财务管理人员的专业素养不高
一方面，我国的医院财务管理层，一般是由医学的专家或者是医院其他部门的领导兼任，这些专家和领导虽然在医院方面有很多建树或者成就，但是在财务管理方面却不精通，这种财务管理的缺乏导致医院管理的低效；另一方面，医院财务人员的普遍素质偏低，结构配比不合理。目前，很多医院的财务管理的人员的文凭低甚至没有相应职称，医院也缺乏对其财务管理人员进行专业且长期的培训机制，这种财务管理方面人才的匮乏，导致医院财务工作的落后和停滞，更使财务管理创新工作缺少源动力。
2、财务管理系统落后
21世纪以来，网络技术发展迅速，各行各业都利用信息化技术提高自己的管理水平，财务管理系统也在不断更新，但是，虽然大量的信息化工作在医院普及，提高了工作效率，医院的财务管理系统却没有得到足够的重视和发展。经抽样调查，半数以上的医院还在使用非网络财务核算和管理，这就导致数据传递的滞后性、不完整性和财务管理工作的低效。
3、医院财务管理缺乏风险意识
目前，我国仍然是由国有医院占据市场主导地位，我国国有医院管理在之前很长一段时间属于事业性管理性质，医院的各项资金均由政府财政部门及所属企业来拨付，这种缺乏竞争的体制，也就导致财务管理缺少风险意识。但是随着中国市场经济的不断深化改革，各行各业都已经或者面临着新体制的转型，医院也已经由原来的事业性单位转变成企业性质的单位。而且随着社会的不断发展，医院将更加市场化，市场化的结果就是医院将面临着更多的竞争，而激烈的竞争带给医院更多的风险，如果缺乏优化的管理体制，缺少进步的动力，医院很可能在激烈的竞争中被淘汰，因此，医院必须树立风险管理意识，重视财务管理，通过提高效益，降低经验成本，从而提高竞争力，降低经验风险。
4、医院缺乏有效的财务分析能力
财务管理目标是指企业进行财务活动所要达到的根本目的，旨在实现企业利益的最大化。因此，财务管理不仅仅是要实现对财务的基本核算，还有从历史数据中提取医院经营情况的指数，分析评价医院的整体运营的基本情况，从而提出有效的改进意见，促使医院良性发展。但是，现阶段，很多医院只重视财务核算，不重视财务分析，最终医院不能财务层面得到有效的且及时准确地经营信息，导致经营决策的失效甚至失误。
5、医院对财务预算缺乏认识
一方面，医院现在仍然享受财政补贴，且医院依靠财政拨款的心理严重，但在预算管理中规定：核定收支、定额或定项补助、超支不补、节余留用。但是由于我国各地区经济发展的不平衡和国家财力的限制，我国财政部门对医院提出的预算建议很多情况下都不能够据实核定，这就使得医院的预算管理在很大程度上了流于形式，为医院的经营管理和良性循环带来了诸多不便。同时在编制财务预算过程中还存在领导和财务部门依据以往决算数据而制定年度预算，缺乏对卫生事业快速发展的认识和相关业务部门的参与，造成财务预算的主观性较大。
三、医院财务管理创新的有效途径
1、提高财务人员素质
“人才是第一生产力”，“是科技发展的源动力”，所以树立人本观念非常重要，医院要想实现高效的财务管理目标，就需要培养一大批高素质的财务管理人员，不管是业务水平，理论素质还是思想政治素养都需要全面发展，才能适应现在社会对财务管理人员的要求，也才能促使医院财务管理水平的提高，优化医院内部管控机制，给医院经营发展带来“春天”。提高财务人员的素质，首先，提高财务人员的录用标准，医院在录用财务人员时不仅要考核他们是否具有高超的财务业务水平、熟练的操作技能，还要考核他们是否具有明确的法制意识，是否遵纪守法、爱岗敬业、坚持原则。其次，要对财务人员不断的培训，提高他们的业务水平和职业素质，让他们与时俱进的同时也带领医院的财务管理水平达到新的高度。再次，要建立明确的奖惩制度，科学合理的奖惩制度，能够有效激励员工的工作积极性，从而做出更多的工作业绩。也有助于提高医院内部的管控水平。
2、引进先进高效的财务系统
现代社会是高速发展的社会，落后的“工具”势必影响工作的效率，长此以往，更会使我们在快速发展的大潮中落后，因此，改变传统的工作模式，接受高效的管理“工具”-信息化至关重要。
3、树立市场竞争意识
一方面，医院的管理者必须意识和适应现代市场经济的巨大变化，改变原有的传统观念，树立市场竞争意识，认识到医院内部管控的重要性，为财务管理创新工作提供支持；另一方面，随着我国社会主义市场经济的不断发展，市场中的主体都将面临着更多的竞争和挑战，一般的财务人员也要树立市场竞争意识和风险意识，不断提高自己的业务水平，站在发展考虑的高度，适应新时期财务管理的发展要求，为医院提高经营业绩的同时，也将自己的发展之路铺垫的更为广阔。4、重视财务分析和内部控制
财务分析是对已完成的财务活动的总结，又是财务预测的前提，在财务管理的循环中起着承上启下的作用。建立实施医院财务分析与评价制度，能客观、全面地反映医院资产运营效果和财务效益状况，有助于正确引导医院经营行为，促进医院加强基础管理和提高经济效益，培育医院的核心竞争力。同时，能为医院同业间对比及考核提供依据，便于国家对医院实施宏观调控政策。因此，形成系统、科学的分析评价指标和控制标准十分必要。“医院绩效分析评价指标应体现以下三个方面的内容：第一是经济效益指标，包括净资产结余率、业务收入结余率。净资产结余率是指收支结余与净资产的比率，反映医院净资产的收益情况；业务收入结余率反映医院收支结余与业务收入的比率。第二是经济效率指标，包括人均业务收入、人均收支结余、百元固定资产业务收入。第三是资产运营指标，包括流动资产周转率、存货周转率。流动资产周转率是医院业务收入与流动资产总额的比率，反映流动资产使用效率，衡量流动资产创造业务收入的能力；存货周转率是指材料消耗成本与存货的比率，反映医院的药品存货是否适当。”
5、建立财务全面预算制度
随着医院收支规模的扩大、现金流量的增加以及经济活动的跨区域延伸，要求医院必须建立全面预算管理制度。首先更新预算管理观念，树立并倡导预算管理是全局性综合管理行为的理念，通过制度安排使单位财务预算的编制与执行成为一种规范、一种机制，建立医院预算管理委员会；其次预算编制要科学、可行，预算的编制要细化到部门、细化到项目，使预算执行具有较强的可操作性和可控性；第三加强预算执行的分析、评价和监督工作，财务预算的分析、评价是一种事后的纠正性或建议性管理行为，具有时间上的滞后性。因此，预算执行要有时间表，便于监督，同时要加强预算执行的分析评价，及时、定期向院领导汇报，做到适时监督和及时控制。除此之外，还要用财务手段和标准去评估和量度其经营成果，在实施过程中，积极主动向医院领导汇报工作、反映情况、提出建议，参与医院经营决策，保证决策的科学性、可行性，以此来强化医院本身的经营意识。
医院财务工作的亮点
一、收入科目更全面真实反映医院收入
为配合推进医药分开改革进程，弱化药品加成的补偿作用，新制度中“药品收入”不再单独核算，并入“医疗收入”统一核算。合理调整医院收支分类，并对药品购进采用进价核算，将药品收支纳入医疗收支统一核算，这样可以降低药品价格，减轻病人负担。随着全民医保的不断普及与完善，在“医疗收入”中增设“医疗收入-结算差额”，用于核算医院同医疗保险机构结算时，医疗保险机构实际支付金额与医院确认的应收医疗款金额之间存在的差额，确保医院收入核算更全面、完整。根据业务活动需要，收支分类中单独核算科研、教学项目收支，增设“科教项目收入”。收入分类重新调整既体现医院的公益性质和业务特点，又规范医院的各项收支核算与管理。
二、权责发生制的引入
公立医院是较为特殊的事业单位，一般事业单位适用的收付实现制难以适应医院管理和运行发展的需要。新制度中在收入确认和固定资产后续计量等方面适度引入权责发生制核算原则。为加强固定资产管理，增设“累计折旧”科目，取消旧制度“固定基金”科目，使固定资产核算更符合医院现行管理需求，真实反映固定资产价值。对财政资金、科教资金购入的资产计入“待冲基金”，更真实地反映医院的运营成本。新制度规定当天发生收入必须按收费记录确认，发生支出必须直接计入或按合理方法分配计入。这些改变都说明权责发生制在新制度的充分运用，彻底取消了收付实现制，使医院会计核算更真实、准确。
三、基建会计并入医院会计体系
目前医院有两套账簿，导致单位的事业经费和基建经费不能在一个会计主体内同时反映。两套账的相互分离，不能完整地反映单位的经济活动，造成会计信息不完整，会计报表反映的经济内容不全面。新制度最大的一个亮点是将基建会计并入医院会计核算体系，增设“在建工程-建筑工程”、“在建工程-待摊投资”等科目，使医院会计信息更完整，会计核算体系更全面、真实地反映资产状况，为会计信息使用者提供了完整的会计信息。
四、固定资产核算标准的变化
新会计制度中固定资产核算标准由原来的单位价值500元及以上（专业设备单位价值在800元及以上），提高至单位价值1000元及以上（专业设备单位价值在1500元及以上），同时对应用软件购入其相关硬件不可缺少组成部分，应将软件价值作为固定资产进行核算，做出明确规定。新的核算标准更符合当今社会经济发展的实际要求，对达不到固定资产核算标准通过“低值易耗品”和“库存物资”进行核算，使固定资产核算更加清晰。
五、无形资产会计核算的进步
为增强无形资产管理意识，转变观念，充分认识无形资产价值。新制度对无形资产的核算设置“累计摊销”科目，核算无形资产计提的累计摊销额，以准确反映无形资产的价值。对医院购入应用软件做出明确规定，不构成相关硬件不可缺少组成部分的应用软件，作为无形资产核算。同时对无形资产的摊销年限做出明确规定，自取得当月起，在预计使用年限内采用平均年限法分期平均摊销。由此可以看出，新制度对无形资产的管理要求更全面、完整，新制度很大程度上趋近于企业会计。
六、医疗风险基金的管理
为预防和降低医疗纠纷和医疗差错造成的风险，强化医疗职业风险意识，增设“专用基金-医疗风险基金”。专门用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿，同时规定医疗风险基金计提比例不应超过当年医疗收入的1‰—3‰。医疗风险基金的设立有利于提高医院医疗风险防范意识，提高医院资金管理能力。
七、加强医院成本核算管理
为全面、真实、准确地反映医院成本信息，降低医院成本，提高医院绩效，新会计制度对医院成本管理提出了新要求。将医院成本划分为直接成本和间接成本，科室分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类等，对医院所有科室发生的各项费用按照规定程序进行归集、分配、再归集、再分配处理，最终将所有成本转移到临床服务类科室。成本管理是医院管理的重要组成部分，它对增加收入、降低消耗，改善经营，减少卫生资源浪费具有重要意义。
八、加设现金流量表
随着全国全民医保的不断普及与完善，现金流量表更真实、完整反映医院在某一会计年度现金流入和流出的信息。随着医保的不断推进，医保资金的后付制范围及幅度越来越大，使医院对现金流量的关注度越来越高。编制现金流量表可以全面了解医院经营、投资、筹资现金流量，有利于分析医院经营实际收入、支出情况，同时为医院偿还债务、投资等方面正确决策提供依据。加设现金流量表，加强医院现金的规划和管理，提高医院整体资金使用效率。