子宫肌瘤多大需要手术(子宫肌瘤多大需要手术要住院几天)

子宫肌瘤多大需要手术？

从研究文献看，患有子宫肌瘤的女性和没有子宫肌瘤的女性相比，发生不孕、自然流产的比例都有增高。肌瘤对怀孕的影响主要与肌瘤的位置和大小有关，不同位置肌瘤的影响从大到小排列为：粘膜下肌瘤>肌壁间肌瘤>浆膜下肌瘤。

粘膜下肌瘤长向宫腔内，占据宫腔空间，改变宫腔形态，会影响胚胎着床、生长，引起不孕和流产。

肌壁间肌瘤如果靠近宫腔，或体积比较大，引起宫腔形态改变，也会增加不孕和流产。

浆膜下肌瘤向子宫外生长，对怀孕的影响小。

当肌瘤长在紧靠输卵管的子宫角部，压迫输卵管，影响精子和受精卵的输送，也会引起不孕。

另外，因为肌瘤的影响，孕产期发生胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血的风险都会有所增加，粘膜下肌瘤还可能压迫宫腔导致胎儿出现长头畸形、斜颈等问题。

根据肌瘤的位置和大小来分析决定是否提前处理。

这是国际妇产科联盟(FIGO)对子宫肌瘤的分型(看图如上)：

0 型：带蒂的粘膜下肌瘤;

1 型：粘膜下肌瘤，肌壁内部分 <50%;

2 型：粘膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50%;

3 型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤;

4 型：完全性肌壁间肌瘤;

5 型：浆膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50%;

6 型：浆膜下肌瘤，肌壁内部分 <50%;

7 型：带蒂的浆膜下肌瘤;

2-5型：为粘膜下和浆膜下肌瘤，但粘膜及浆膜部分均小于 50%。

对各型肌瘤的处理，普遍的意见是：

0、1、2型，粘膜下肌瘤：对宫腔形态有影响，在怀孕前需要提前处理的。

3、4、5型，肌壁间肌瘤：目前没有一致定论，如超过了4cm，医生一般会与病人讨论利弊，再决定是否处理。

6、7型，浆膜下肌瘤：可以不处理，尝试带瘤妊娠。

不管是哪一型的肌瘤，如果有月经过多、贫血、压迫膀胱直肠等症状了，或者它成为导致不孕或者流产的一个原因了，那么也要考虑处理。

目前对于子宫肌瘤的处理，一般采用宫腔镜、腹腔镜或开腹手术治疗。

0、1、2型的粘膜下肌瘤，适合宫腔镜手术。

对肌壁间或浆膜下肌瘤，可用开腹手术或腹腔镜手术。开腹手术几乎适用于所有的患者，它的优点是手术在直视下进行，又有医生手指对肌瘤的直接触觉，可以减少肌瘤遗漏的机会，子宫切口的缝合也比较好控制，缺点是伤口相对比较大，恢复也比较慢一些;腹腔镜手术的优点是微创，恢复快，缺点是缺乏手术医生的直接触觉，肌瘤遗漏的几率相对比较多。

选开腹，还是腹腔镜?这个没有绝对的好坏之分。除了肌瘤本身的位置、大小、个数等情况，导致手术的难度不同以外，医生的手术经验也是很关键的。目前大部分有生育要求的患者均是采用腹腔镜手术方式，但如果肌瘤过大、个数过多或位置特殊，或者医生对腹腔镜手术的经验还不是很丰富，那么还是选择开腹比较好。

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