金匮要略偶感——痉湿暍之痉为什么物

来到金匮要略的第二篇，这里就开启了仲景对内科杂病辨证论治的先河，说实在话，六经辨证在伤寒里显得系统而有条理，对作者的观点和全文的意图理解会比金匮要略更加容易一些，但是应用的过程却是相当的困难，也就是你非要对六经辨证有相当的造诣，才能对疾病有很好的认识，才能对症下药。也许我已经习惯在临床上应用脏腑辨证，其实对于金匮要略更加喜欢，对于金匮要略应用要更加多一些。这一篇文章说的是痉病是什么，其实说的是在仲景里的痉病主要指什么，如何预防和处理。在其他书籍里，痉病可能包含更多内容。

1.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

2.太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。

7.病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

首先我们需要了解痉是什么，粗粗看，我们觉得是不是抽搐，是癫痫，但是我们知道，癫痫在汉代是已经有专门的名词的，不会混淆。从这1.2两个条文看，啥都没有说，只不过是把刚痉、柔痉分出来，区别点在于汗出不恶寒或无汗恶寒。只有从第7条我们能够知道痉病的主要表现。综合这三条，一定有的症状：颈项强急、卒口噤，背反张者，身热足寒。可能有的症状：恶寒、时头热，面赤目赤，独头动摇。这里我们要问是不是都是太阳病所致，从全文看，起码大部分是太阳病引起，也就是外感引起，通篇只有第13条用大承气汤可能是阳明病，但是也有可能是太阳病合并阳明腑实证。所以高热惊厥实际上是比较像痉病，可能是太阳病引起，也有可能是阳明病引起。

另外第7条后半部分很多地方认为是错简，前后不一致，我也觉得是。

3.太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

发热，又是太阳病，应当是浮数，反倒沉，细，沉为里证，细为血虚，出现痉病，应当弦紧，所以脉证不符合，是属于里阴虚导致，难治。

4.太阳病，发汗太多，因致痉。

5.夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

6.疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

10.痉病有灸疮，难治。

这3条都是说痉病的由来，是由于伤阴太过引起的，津液反复被劫，导致筋脉失养出现痉病。所以阴虚者得了太阳病，谨慎发汗。

8.暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。

9.夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

之前都没有说痉病的脉象，这里说了属于弦紧脉。这是和外证角弓反张，筋脉拘挛相应的。属于脉症一致。那脉属于浮还是沉呢？太阳病发热按理是浮的，但是其根本是里阴虚，所以沉脉也有可能，因此里虚明显会显示沉脉，外邪发热明显当显示浮脉。沉脉难治，浮脉容易一些。但是假如脉症不一致时就是危象。

11.太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

这条用瓜蒌桂枝汤，和桂枝汤加葛根很象，区别在于身体强几几和项背强几几，一个是全身症状，一个仅仅是背部紧张不适感。所以一个用了天花粉滋阴，一个用葛根辛5凉解肌。一个是阴虚太过，津液大损，一个是外感邪束肌表。

12.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

这条是“欲作刚痉”，但是还没有成，原因也是这并不是阴虚，而是津液输布障碍引起，所以用葛根汤来治疗，外邪去，津液得布则筋脉得养。

13.痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

这一条就不好说是刚痉还是柔痉，如果是阳明病，那应该是有汗的，高热汗出无恶寒属于柔痉，津液伤，又有腑实证进一步劫杀阴液，用大承气汤急下存阴。如果是太阳病合并阳明腑实证，是有可能无汗恶寒属于刚痉，同样用大承气汤急下存阴。