不吃肉为什么血脂还高？该怎么吃才有用

“血脂高，就要少吃肉”，这是很多血脂异常患者用来降血脂的方法。而笔者下面要介绍的两个病例，坚持数月不吃肉，血脂依然很高。这究竟是什么原因呢？

（网络配图）

病例 1：

老李，先后两次检查发现甘油三酯高于3.0mmol/L（正常值为 0.45~1.7mmol/L，超过 1.7mmol/L就要考虑升高，超过2.1 mmol/L就叫高甘油三酯血症），是明确的血脂异常。

他听说吃肉会导致甘油三酯升高，于是3个月内几乎不吃肉， 可复查结果提示其甘油三酯仍 高达3.5mmol/L。这到底是为什么呢？

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血脂其实分为甘油三酯和胆固醇两种。

心血管医生之所以关心血脂，是因为血脂升高后，尤其是胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇升高后，会明显增加心血管疾病的风险。

有人看到这会说，那是不是甘油三酯高就没有那么大的危害？

当然不是，甘油三酯是乳糜微粒和极低密度脂蛋白的主要成分，直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成。也就是说，甘油三酯升高后，乳糜微粒、极低密度脂蛋白就会增加，随之低密度脂蛋白就会升高，最终增形成动脉粥样硬化性疾病的风险。

另外，甘油三酯如果重度升高，还会增加急性胰腺炎的风险！

再说回老李，他虽然几个月没吃肉，但蔬菜吃得也不多，每顿饭以主食摄入居多，一顿能吃 3个馒头、一大碗面条或两碗米饭。这也正是他甘油三酯依然很高的原因。

馒头、米饭、面条、饼这些我们日常常见主食，主要成分是碳水化合物。碳水化合物其实就是糖，分为单糖、双糖和多糖。如果碳水化合物摄入过多，它在体内同样也会转化成脂肪，进而导致血甘油三酯升高。

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所以老李虽然没有吃肉，但吃的精细粮过多，甘油三酯最终不降反升。

那么，主食每天吃多少合适呢？有研究发现，在全天摄取的能量中，碳水化合物超过70% 会增加死亡风险；碳水化合物比例小于40%同样也会增加死亡风险。因此，碳水化合物的摄入 不宜过少也不宜过多，应该占每日摄入总能量的 50%~65%，《中国居民膳食指南（2022）》推荐量是每天摄入谷物200~300g。

当然，主食不仅仅指精细粮，还包括粗粮及薯类等。粗粮应该占到主食的 1 /3， 不超过1 /2，精细粮占到主食的 1 /2 ~ 2/ 3。只有这样科学的配比，才有利于血脂的控制。

同时，这里还要强调，鱼肉虽然也是肉，但主要成分为蛋白质，所含脂肪是不饱和脂肪， 尤其是海鱼里面含有的是欧米伽3脂肪酸，不但不会升高甘油三酯，还有利于甘油三酯的代谢。所以，我们鼓励适当地增加鱼肉的摄入量。

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依此，我嘱咐老李，把馒头、米饭减少，增加粗粮比例， 再多吃一点蔬菜、水果，吃点鱼肉，一个月后再次复查。

病例2：

老孙，体检时发现胆固醇升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇达到 4.7mmol/L（正常值范围是1 .53~3.45mmol/L），于是两个月内没有吃肉，复查时发现低密度脂蛋白胆固醇仍高达 4.5mmol/L。

前面我们说过，血脂分为甘油三酯和胆固醇。甘油三酯升高主要是饮食不健康导致的，可是 胆固醇却不这样，它的升高与饮食不健康的关系只有20%左右， 主要原因还是我们机体自身代谢能力下降。

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所以，即使有些人像老孙一样健康饮食，其胆固醇也降不到正常值范围内，这时候就要在医生的指导下服用调脂药。

总之，多吃肉等不健康饮食习惯并不是血脂升高的唯一原因，就算是血脂异常、心脑血管病患者也能吃肉，但不宜过多，且应该以白肉为主，尤其是可以适量增加鱼肉的摄入。

作者｜解放军第254医院心内科主任医师 王星

来源｜《家庭医药》2022年8月第15期

编辑｜张皖波

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