孕期血小板减少怎么办(孕期血小板减少怎么回事)

妊娠期血小板减少的产科管理

妊娠期血小板减少并不会增加孕妇出血或者胎儿血小板减少的风险。因此通常不需要考虑剖宫产或者检测胎儿血小板水平。除了定期随访血小板水平，并不需要做任何干预，对于监测的频率没有循证方面的推荐，因而随访的计划由医生的临床决策而定。多数情况下，孕妇在临产后才发现有血小板减少，但如果是在产前及发现血小板减少，专家推荐在早至34w就每周检测监测血小板。在产后，也推荐在1~3个月内进行血小板检测以确定血小板水平是否恢复。

是否需要治疗先兆子痫相关血小板减少?

与重度子痫前期或者HELLP综合征相关的血小板减少(<100*109/L)的主要治疗方法就是终止妊娠。尽管有通过其他方法纠正血小板减少，但往往不使用，鉴于先兆子痫的病理生理机制，分娩是唯一根治方法。除了争取使用皮质类固醇激素促胎肺成熟的时机以及特定的早产，先兆子痫继发的血小板减少是终止妊娠的指征之一，分娩方式主要由孕周、胎位、宫颈条件、以及孕妇以及胎儿的情况决定。

先兆子痫相关血小板减少导致的大出血并不常见，然而手术部位的渗血比较常见，在血小板50*109/L。

在产后24-48小时内血小板水平通常会继续下降，继而迅速的回升，大多数患者在产后2-6天血小板都将>100*109/L。尽管十分罕见，如果产后血小板持续减少，应当考虑由其他疾病引起。按理说，皮质激素以及产后刮宫会对重度子痫前期以及HELLP相关的血小板减少有一定的治疗作用，现有的研究并没有发现这些治疗措施对孕妇病残结局的改善。

免疫性血小板减少孕妇的治疗时机?

ITP孕妇的治疗目标主要是减少局部麻醉或者分娩过程中的不良出血事件。ITP孕妇的血小板功能是正常的，所以不强调血小板计数维持在正常水平。在非分娩期，对ITP的处理同非孕妇的处理，其原则主要基于临床经验以及专家共识。并没有ITP孕妇的血小板最低阈值的循证支持。治疗通常在出现典型出血症状、血小板计数80*109/L，而剖宫产术前应>50*109/L。

孕期免疫性血小板减少的治疗方法

皮质类固醇激素或/联合静脉内免疫球蛋白是孕妇ITP的一线治疗方法。但专家推荐使用疗程长达21天的皮质类固醇激素作为标准的初始治疗方案，根据孕妇出血严重程度以及是否复发以及潜在的副作用进行个体化的衡量。针对足疗程初始治疗后持续性的或者复发性的血小板减少患者，并没有循证学支持如何进行序贯治疗。

对ITP的成人，通常推荐初始治疗采用泼尼松0.5-2mg/kg的剂量。并没有相关数据研究孕妇以及非孕妇的治疗的异质性，共识推荐对孕妇采用低剂量(10-20mg/d)的初始治疗方案，然后在血小板水平到达理想值时逐渐减量并以低剂量维持。初始反应通常发生在用药的4-14d后，在1-4w后到达血小板的高峰平台。推荐至少在维持使用至少21d后进行逐步减量，直至能够维持在避免严重出血事件的最低剂量。

静脉内免疫球蛋白(IVIG)通常用于对皮质激素反应不佳、使用皮质激素有严重副反应以及需要迅速升高血小板的情况。IVIG的初始剂量为1g/kg并且为单次使用，通常在2-7d上升并且在2-7d达到上升的平台，IVIG的获得性有限并且花费昂贵，有必要在使用前进行专业的咨询。

对于一线治疗失败的ITP患者可考虑脾切除。脾切除是唯一使ITP患者在长达1年甚至更长时间获得缓解的唯一治疗方法。由于技术上的困难性以及对胎儿的潜在风险，通常避免在孕期进行脾切除，如果需要，仍可考虑在孕期进行该手术，最佳的手术时机在中孕期。至于有关开腹还是腹腔镜的手术路径选择，缺乏相关研究数据。

仅当在控制危及生命的大出血或手术前推荐进行血小板输注暂时缓解。并且输注量要为常规输注量的2~3倍，同时使用高剂量的皮质激素或者IVIG。输注后血小板仅可短时间维持。对于其他在非孕期使用的药物，例如细胞毒药物(环磷酰胺)以及免疫抑制剂(环孢素)等在孕期的安全性没有得到充分评估，并且可能对胎儿造成潜在危害。

此外，专家共识建议对ITP获得缓解并且没有症状的孕妇，应在早中晚孕期分别评估血小板水平，对于血小板减少的ITP孕妇评估应更密，并且应当避免非固醇类类解热阵痛药物以及避免创伤。

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