昨天跟大家分享了透析病友尿酸的合适水平，透析患者尿酸的控制水平要求跟不同合并症有关。我们都知道了尿酸多高要处理，那血液透析患者高尿酸血症怎么治疗呢？

生活方式及饮食结构调整

生活干预治疗的效果不比药物差，在医学很多治疗的基础都是一般治疗，其中就有这样生活习惯，饮食作息，运动建议等等。

1.避免高嘌呤饮食，严格戒饮各种酒类。

2.肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食，增加运动量，以达到标准体重。

3.积极控制与高尿酸血症相关的心血管疾病危险因素。

4.避免应用可升高血尿酸的药物。

提高透析充分性

充分血液透析可有效降低血尿酸，建议合并高尿酸血症的透析患者，每周透析3 次。每周透析三次比药物的效果更好，不但减少了药物副作用，还增加透析充分性，防治远期并发症。

积极纠正代谢性酸中毒

建议控制患者透析前 CO2CP 或 HCO3

-≥20mmol/L，且＜26mmol/L。

保护残肾功能

避免使用肾毒性药物，控制单次透析超滤量，及时纠正血容量不足和心力衰竭等。通过以上措施可以保护残余肾功能，增加机体酸性物质排泄。

降尿酸药物的选择与应用

尽管原则上透析患者呈高尿酸排泄状态，痛风发作频率降低，但一些情况下仍然需要使用降尿酸药物，将尿酸控制在目标范围并缓解痛风结节。

血液透析患者因肾小球滤过率显著降低或无尿，禁用苯溴马隆、丙磺舒和柳氮磺吡啶等促进尿酸排泄的药物，需选择抑制尿酸生成或促进尿酸分解的药物。

大家在实际中面临降尿酸药物的选择时常用的有以下两种:

（1）别嘌醇:血液透析患者的使用方案：每次透析后 100mg 口服；血尿酸控制未达标者，每 2～4 周增加 50mg。并监测透析前血尿酸浓度进行调整。

注意事项：

①建议用药前检查患者 HLA-B*5801 基因，阳性者避免使用，防止严重皮疹的发生。②别嘌呤醇过敏、严重肝功能障碍、粒细胞减少的患者以及孕妇和哺乳期妇女禁用。

（2）非布司他:血液透析患者的使用方案：建议血液透析患者非布司他初始剂量 10～ 20mg 每日口服，2 周后复查血尿酸水平后决定是否需要调整剂量，一般最大剂量每日 40mg，对于频繁痛风发作且严格控制饮食和加强透析后仍不能控制者，每日剂量可提高至 60～80mg。

注意事项：

①服用硫唑嘌呤、巯嘌呤或氨茶碱的患者禁用。②具有发生心血管血栓事件的风险。

通过以上内容，大家对透析患者的尿酸治疗有了深刻理解，但是服用药物之前仍然建议在专科医生指导下用药，毕竟药物的副作用不可小觑，特别是别嘌醇引起的过敏性皮炎，另外药物带来的经济压力也不少！

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