买保险的人有事都得到理赔吗

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保险和保险还真的不一样

意外险虽然是非常简单的保险但麻雀虽小五脏俱全在一份百十元的普通综合意外险身上你能找到两类保险的身影：一类是费用报销型保险一类是定额给付型保险。

▌先说说费用报销型保险。

费用报销型保险带有损失补偿性质可以理解为“凭票实报实销”报销金额再高也不能超过实际花销。体现的是保险的“不可额外获利原则”防止被保险人由于保险事故的发生而额外获利这会大大降低道德风险。一样的道理大家在公司报销餐票、车票时不会你提供100元的发票公司给你报销200元。

▌而定额给付型保险顾名思义跟费用报销型保险的最大区别是保险赔多少不跟实际损失挂钩也不管是否从其他渠道获得了保险赔偿。除非有特殊情况存在只要合同中约定的条件成立不论存在几份合同每份合同的保险公司都要按照合同中的约定承担起各自的赔偿责任。

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买了好几份保险能不能每个都赔？

举个栗子看得更清楚。

老王买了三份意外险：

A保险的意外伤残保额20万意外医疗保额2万（免赔额100只能报社保范围内的部分报90%）；

B保险的意外伤残保额10万意外医疗保额1万（免赔额为0只能报社保范围内的部分报100%）；

C保险的意外伤残保额10万意外医疗保额1万（免赔额为0保险不限制社保范围报100%）。

如果老王发生了意外事故导致骨折住院花费3万元其中社保报销8000元剩余部分自理。费用自理的部分包括4000元社保范围内的还有18000元自费项目。

出院后老王找保险公司报销大家觉得保险公司能报多少呢？

猫妹带大家来捋一捋：

▌ 意外险中的意外医疗保障属于费用报销型保险。不同的产品可能意外医疗保额不同有的是1万保额有的是2万；保障的范围也不同比如有的只限社保内费用有的可以保障自费部分；有的保险没有免赔额有的保险有理赔“门槛”。但不管具体规定如何理赔的总额都不能超过实际花费。

同时需要注意的是如果被保险人从其他渠道获得了补偿（比如医保报销比如补充医疗或者其他保险公司的赔款）那么理赔时这些都要被扣除。如果不扣除会怎样？那猫妹相信医院里一定会住满靠看病赚钱的人。

因此即便老王买的3份意外险的意外医疗总保额是4万（2万+1万+1万）但老王获得的赔偿总额不能超过实际花费即22000元。

▌ 但意外医疗险的报销也有门道。老王获赔的金额和理赔顺序也有直接关系。

如果老王先去理赔条件最宽松的C保险公司理赔C公司可以赔偿1万元如果C是按照4000元社保范围内+6000元自费这样的比例来报销的那么剩下的部分老王拿去A或者B公司理赔都会因为属于社保范围外的费用而无法报销。此时老王获得最大的理赔金额只能是1万元。

如果老王先去A保险公司理赔A保险公司报销社保范围内的4000元部分扣除100元免赔额以及10%免赔后老王能从A保险公司拿到3510元赔款。老王再去B保险公司理赔B公司可以报销社保部分A公司免赔的490元。老王再去C保险公司理赔C公司可以报销社保范围外的18000元中的1万元。三家公司理赔共计14000元。

如果老王去B保险公司理赔B保险公司报销社保范围内的4000元部分。老王没有再去B保险公司理赔的必要了直接再去C保险公司理赔C公司可以报销社保范围外的18000元中的1万元。两家公司理赔共计14000元。

大家可以看出三种情况下老王的获赔金额、花费的精力还是有差别的。

相比之下意外伤残的理赔就简单多了。一旦老王不幸意外身故那么保险公司的赔偿是三家叠加的A公司20万B公司10万C公司10万共计40万三家保险公司不会也不敢因为别家赔了而拒赔。

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有人买了巨额意外险为啥保险公司要拒赔？

在评论里看到很多人骂保险公司故意赖账找理由不赔跟很多保险“差评”一样普遍无凭无据。一般这种看到了猫妹除了无奈也只能是一声叹息。

倒不是帮保险公司开脱反而跟业内的人聊起知道不少“行业抱团”拒赔背后有很多人命关天的大事儿。之前写过一篇文章《有人因保险命丧黄泉那些“被诟病的条款”背后都是血淋淋的案件》感兴趣的可以去看一下。

最近几年网上流传的几个拒赔案例共性都是高保额（集中在某一时期巨额投保）容易被行业标注为高风险理赔案件进行排查而且保险公司找到了意外事故的可疑点。至于真相到底如何还是要看最后的司法机关的判定。

一个是自己的身价一定要配得起保额。虽说生命无价但是现实就是如此。一个年入百万的金领给自己买1000万保额意外险和一个普通农民买1000万保额意外险谁的购买动机更值得怀疑？

另一点就是买保险时要看清公司的条款比如有些保险如果问“您是否已有或者正在申请我公司或其他公司的保险”“您在各家公司的累积风险保额”等问询条款如果投保时的累积风险保额超限建议就不要买这个产品了否则保险公司可以据此拒赔。

大家看懂了吗？看懂的点赞没看懂的评论区里告诉我

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